CAR-T VS BsAb：由ASH年会临床数据比较两种疗法，孰强孰弱 ？
CAR-T疗法治疗血液肿瘤的独特优势使其再次成为ASH年会的热点 ，而与其作用机理类似的双特异性抗体也不甘示弱。ASH年会上Regeneron和Amgen相继公布其双特异性抗体优异的早期临床数据，疗效可媲美CAR-T疗法 ，与此同时Bluebird 、Celgene、Juno 、Allogene和南京传奇也公布了其CAR-T疗法的早期临床数据，孰强孰弱 ，笔者在文中简要比较了两种疗法。
► CAR-T与BsAb
嵌合抗原受体T细胞疗法（Chimeric Antigen Receptor T-Cell Immunotherapy ，CAR-T） ，与双特异性抗体（Bispecific Antibody ，BsAb）疗法具有类似的作用机制 ，两者均可以使T细胞有效地靶向肿瘤相关抗原，增强T细胞对肿瘤细胞的杀伤作用 。
CAR-T疗法在体外对患者T细胞进行基因改造 ，即将识别肿瘤相关抗原的单链抗体（scFv） 、跨膜的共刺激结构域（如CD28或CD4-1BB）和T细胞的活化基序（如CD3ζ或FcεRIγ）结合为一体，通过基因转导方法转染T细胞形成CAR-T细胞，并在体外扩增后回输到患者体内发挥作用 。CAR-T细胞可通过表达单链抗体以增强结合肿瘤细胞的能力 ，从而增加对癌细胞的杀伤 。
CAR-T疗法（图片来源于网络）
双特异性抗体（Bispeific Antibody ，BsAb）按结构区分主要有两大类 ：含Fc区的BsAb（IgG-like）与不含Fc区的BsAb（Non-IgG-like） ，其Fab区域的两条单链抗体（scFv）可以分别与T细胞抗原（如CD3等）和肿瘤细胞抗原（如EpCAM等）结合 ，将T细胞与肿瘤细胞链接在一起 ，启动T细胞对肿瘤的精准杀伤 。BsAb的制备方法有 ：化学偶联法、双杂交瘤融合法（Konb-in-hole等）和基因工程 。
BsAb结构（左）及作用机理（右）（图片来源于参考1）
► FDA批准的CAR-T疗法和BsAb
2017年 ，FDA相继批准两款治疗血液瘤的CAR-T疗法 ：Kymriah和Yescarta ；2014年，首款BsAb Blincyto获得FDA批准，用于治疗复发性/难治性前体B细胞急性淋巴细胞白血病 ；2017年，FDA又批准了Roche研发的治疗A型血友病的BsAb Hemlibra ，其分别靶向凝血因子IXa和X 。
另外 ，2009年Trion制药公司研发的Catumaxomab在欧盟获得批准上市 ，是全球首款获批的BsAb。Catumaxomab是一种抗CD3和上皮细胞粘附分子（EPCAM）的小鼠双特异性抗体 ，用于治疗EPCAM阳性肿瘤的恶性腹水患者。
此外还有许多正处于临床试验阶段的CAR-T疗法和BsAb项目，CAR-T疗法：LCAR-B38M、bb2121、CART-BCMA 、JCARH125、FCARH143、bb21217等 ；BsAb：AMG330 、AMG420 、REGN1979 、Mosunetuzumab、COVA322 、Remtolumab 、RG6026等。
表1 FDA批准的CAR-T疗法和BsAb
► ASH年会上公布的抗BCMA CAR-T疗法和BsAb的临床数据
2018 ASH年会上，Amgen再次展现了其双特异性T细胞结合器（BiTE）AMG420治疗复发/难治性多发性骨髓瘤（MM）的临床数据 ，AMG420的靶点为分别靶向BCMA和CD33。在剂量递增（0.2-800 ug/天）的临床I期研究中 ，13名MM患者接受400 ug/天剂量的AMG420治疗，达到70%（7/10）的客观缓解率（ORR）和40%的完全缓解率（CR ，即4名患者微小残留病灶检测为阴性），其中6名患者的缓解期已经达到7.5个月。
然而与同类抗BCMA的CAR-T疗法相比，AMG420在疗效上要稍逊一些 。bb2121，Bluebird和Celgene共同研发的靶向BCMA的CAR-T疗法 ，在12名患者中的ORR达到83%；Celgene和Juno开发的同样靶向抗原BCMA的JCARH125也取得了82%（36/44）的客观缓解率。
表2 ASH年会上靶向BCMA治疗MM的CAR-T疗法和BsAb的临床试验
就安全性数据来讲，CAR-T疗法的主要副作用为细胞因子释放综合征（CRS）和神经毒素 ，ASH年会上有学者将靶向BTK抑制剂Ibrutinib和CAR-T疗法联合用药 ，有效的降低了CAR-T疗法的副作用 ，另外合理的临床治疗方案也可以降低CAR-T疗法的副作用 。
而对于BsAb，安全性还是主要的考量，在AMG420的临床试验中出现两名患者死亡事件 ，虽然Amgen表明与患者接受AMG420治疗无关。在此之前，曾有两项BsAb候选新药COVA322（Phase I ：NCT02243787）和4G7 × H22（Phase I ：NCT00014560）分别因为安全性和毒性而终止开发 。
另外由于BsAb的特殊结构，如AMG420（BiTE）等，其一般具有较短的半衰期 ，为保证疗效需要持续不断的注射 ，这对患者来讲也是一种负担。就AMG420半衰期短的劣势 ，Amgen已经着手开发下一代 、半衰期更长的BiTE--AMG701 ，以便获得相对于CAR-T疗法的竞争优势 。
表3 CAR-T疗法和BsAb的优缺点比较
参考来源 ：
1. Bispecific antibodies: design, therapy, perspectives ；
2. At ASH, bispecific cancer therapies make a mark ；
3. Bispecifics vs CAR-T: Analysts select the big winners - and losers - at #ASH18's biggest ever datapalooza。